2018年4月
第59卷第5期
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视网膜 | 2018年4月
早期2型糖尿病患者视网膜结构和微血管改变的特点
作者隶属关系和票据
  • 陈七
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • 粉丝晒黑
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • Yufei吴
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • Xiran Zhuang.
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • Chaoming Wu.
    中国浙江省温州市温州医科大学第二附属医院、育英儿童医院
  • 誉恒周
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • 李那里
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • 丹程
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • Jianhua王
    Bascom Palmer Eye Institute,迈阿密米勒医学院大学,迈阿密,佛罗里达州,美国
    电子和计算机工程,迈阿密大学,迈阿密,佛罗里达,美国
  • 风扇陆
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • Meixiao沈
    温州医科大学眼科与验光学院,浙江温州温州
  • 通讯作者:樊璐温州医科大学眼科与验光学院浙江温州学苑路270号325027;lufan62@mail.eye.ac.cn
  • (1 .温州医科大学眼视光学学院,浙江温州学苑路270号,浙江温州325027;shenmxiao7@hotmail.com
  • 脚注
    QC和FT同样地贡献到这里提供的工作,因此应该被视为同等作者。
调查眼科与视觉科学 2018年4月,第59卷,2110-2118。doi:https://doi.org/10.1167/iovs.17-23193
摘要

目的探讨2型糖尿病(DM)患者早期视网膜结构和微血管的变化,分析视网膜结构、微血管和脉络膜之间的关系。

方法77例2型糖尿病患者(40例无糖尿病视网膜病变[DR], 37例非增殖性糖尿病视网膜病变[NPDR])和34例对照组纳入研究。光谱域光学相干断层扫描,在径向18线模式下,获得8个视网膜内层和脉络膜的黄斑图像。该系统配备了Angiovue,以获得黄斑周围3mm直径区域的整个、浅表和深层视网膜毛细血管层(WRCL、SRCL和DRCL)的血管造影图像。算法量化了视网膜内层和脉络膜的厚度以及分形维数(D盒子值)的视网膜毛细血管层。Pearson相关性分析。

结果无DR的DM患者的所有区域脉络膜厚度均显著降低(P< 0.05)。与对照组相比,D盒子无DR的糖尿病患者的SRCL和DRCL值明显降低;然而,只有这一组的神经纤维层比对照组略薄(P< 0.05)。在两组糖尿病患者中,神经节细胞复合体厚度与SRCL (P< 0.05)。

结论在DM中,视网膜微血管结构的变化可能比视网膜结构的变化更早发生。细胞湿润可能是糖尿病患者的最早没有临床博士的患者。

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)的主要并发症之一,被定义为多学会和渐进性疾病。如果这些患者不接受及时有效的治疗,则不可逆转的失明是一个可能的结果。12多年来,DR的广泛特征是血管病变,包括血管通透性增加、氧化应激、炎症反应、肾素-血管紧张素系统上调和生长因子的失调。3.4近年来,一种新的视网膜神经退行性变的发病模型被提出,强调了神经细胞凋亡、反应性胶质细胞增生、谷氨酸兴奋性毒性、神经保护因子减少和神经血管耦合损伤的后果。5- - - - - -7研究视网膜结构和微血管的早期变化特征及其相互关系,对于阐明视网膜视网膜病变的发病机制和开发新的治疗方法具有重要意义。
随着光学相干断层扫描(OCT)的先进发展,最近的报道表明,没有临床博士的糖尿病患者可以存在视网膜神经变性。8- - - - - -12.此外,有学者通过糖尿病人眼OCT和糖尿病小鼠眼组织化学研究发现,视网膜神经退行性变早于微血管损伤。8然而,在这些研究中,通过使用彩色眼底拍摄或生物显微镜来检测可​​见血管病,这两者都没有对视网膜微血管系统的早期变化敏感。这使得无法准确地检测微妙的微血管变化。此外,体外检测不能完全反映人眼中DM的实际生理损伤。另外一些研究发现,糖尿病患者没有临床博士的糖尿病患者较大,这表明即使在博士的临床前阶段也存在微血管障碍。13.14.因此,dm相关视网膜结构和微血管变化的早期特征仍存在争议。此外,视网膜结构改变是视网膜血管损伤的独立因素还是结果尚不清楚。
光谱域OCT (SD-OCT)具有高分辨率,可以详细检测视网膜内结构,而以前只能通过组织病理学。15.16.OCT血管造影(OCT- a)是一种新型的成像方式,可无创快速获取活体视网膜微血管的高分辨率图像,允许对视网膜不同层的微血管网络进行深入可视化。17.- - - - - -19.在我们之前的研究中,20.我们已经证明,甚至在临床视网膜病变之前,OCT-A和分形分析可能会检测糖尿病患者的视网膜微血管减少。目前研究的目标是调查早期视网膜结构和微血管变化以及脉络膜的变化,其中为外视网膜提供营养,在2型糖尿病患者中没有临床博士。
材料和方法
主题
大多数患有2型患者的患者由温州医科大学第二家附属医院和Yuying儿童医院的内分泌专家(CW)诊断出来,中国温州。一些中度至严重的非促进糖尿病视网膜病变(NPDR)的一些患者来自温州医科大学眼科医院的眼底。年龄和性别匹配的控制科目是从温州医科大学的眼科医院和同一医院患者家庭成员的工人招募的。本研究经受温州医科大学眼科医院的伦理委员会批准的。道德委员会批准了筛选,检查和数据收集,所有患者均提供书面知情同意。所有实验遵循赫尔辛基宣言的规定。
所有糖尿病患者都接受了一系列眼科检查,包括屈光和最佳矫正视力(BCVA)试验、裂隙灯生物显微镜、轴长(AL)测量、眼压(IOP)测量和眼底检查。糖尿病患者的纳入标准包括2型糖尿病合并或不合并NPDR,由视网膜专家根据国际临床糖尿病视网膜病变疾病严重程度量表确定。21.排除标准如下:屈光不正超过+2.00屈光度(D)或低于- 6.00 D球当量(SE)或- 1.50 D散光、显著中膜混浊、眼压> 21 mm Hg或以前诊断为青光眼、葡萄膜炎或视网膜疾病,收集所有糖尿病患者的人口统计学信息,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、平均动脉压(MAP)、糖尿病病程,以及实验室血清生化指标,如血糖(BG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TRIG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。除实验室血清生化指标外,对照组与糖尿病患者进行相同的检测。
OCT程序和数据采集
所有入组受试者的眼睛采用SD-OCT系统成像(Optovue RTVue XR Avanti;Optovue, Inc., Fremont, CA, USA)为OCT-A配备了Angiovue。双峰系统工作在径向扫描模式(8毫米直径;18条线)生成三维(3D)厚度图(图1一个)。它还在OCT-A模式(3×3mm区域)中进行操作以获得微血管图像(无花果。1黄斑周围的视网膜毛细血管层(WRCL、SRCL和DRCL)。
图1
分别采用SD-OCT和OCT-A成像视网膜内层和相应的微血管层。(一个)九层卧式和脉络膜结构在水平扫描RTVUE OCT图片:NFL,GCL + IPL,INL,OPL,HFL + ONL,MEZ,OS,IZ + RPE / BRUCH复合物和脉络膜。(B-D.)中央凹周围3 × 3mm区域WRCL、SRCL和DRCL的OCT-A图像。(B)整个视网膜(蓝色的)对应于WRCL。(C) NFL + GCL + IPL (紫色的)对应于SRCL。(D) INL + OPL (绿色)对应于DRCL。(E) 3 × 3mm OCT图像中黄斑周围的5个区域包括中央区(C)、上区(S)、颞区(T)、下区(I)和鼻区(N)。F)在OCT-A在圆形区域的圆形区域中的圆形区域中的OCT-A图像上进行分形分析,除了FAZ之后直径为2.50毫米。
图1
分别采用SD-OCT和OCT-A成像视网膜内层和相应的微血管层。(一个)九层卧式和脉络膜结构在水平扫描RTVUE OCT图片:NFL,GCL + IPL,INL,OPL,HFL + ONL,MEZ,OS,IZ + RPE / BRUCH复合物和脉络膜。(B-D.)中央凹周围3 × 3mm区域WRCL、SRCL和DRCL的OCT-A图像。(B)整个视网膜(蓝色的)对应于WRCL。(C) NFL + GCL + IPL (紫色的)对应于SRCL。(D) INL + OPL (绿色)对应于DRCL。(E) 3 × 3mm OCT图像中黄斑周围的5个区域包括中央区(C)、上区(S)、颞区(T)、下区(I)和鼻区(N)。F)在OCT-A在圆形区域的圆形区域中的圆形区域中的OCT-A图像上进行分形分析,除了FAZ之后直径为2.50毫米。
如前所述,16.22.每个包含视网膜和脉络膜的横断面图像由一个盲读器(YW)进行分析,分割视网膜内层和脉络膜层的10个边界。分割是通过一个基于梯度信息和最短路径搜索的专用软件程序实现的,该程序是在Matlab (The MathWorks, Inc., Natick, MA, USA)开发的,用于自动图像分析。通过自动分割得到的相邻层的边界位置沿深度方向减去相邻层的边界位置,计算视网膜内各层的厚度。intraretinal层包括(1)神经纤维层(NFL),(2)神经节细胞层和内网状层(GCL + IPL),(3)内部核层(INL),(4)外网状层(OPL),(5)亨利纤维层+外核层(hf +辊筒),(6)肌肉的和椭球体区(MEZ),(7)光感受器外段(OS),(8)交错区+视网膜色素上皮(IZ+RPE);(9)脉络膜(图1一个)。
为了匹配视网膜结构和微血管特征的区域,从围绕黄斑的3mm直径圆圈中的分段层产生每只眼睛中的静脉内部层的3D厚度图(图1e)。对于分析,将黄斑厚度图分为五个区域,并显示为以foVEA为中心的1毫升圆形,并且由FOVEA的同心环围绕0.5至1.5mm。然后将中心圆和同心环的区域分成五个区域,包括中央区域(c),上级,时间,劣质和鼻区域(S,T,I和N)。计算总视网膜的平均厚度和八个内部层以及每个区域中的脉络膜。对10 dm眼睛和10个健康的眼睛进行脉络膜厚度测量进行重复性测试。我们发现,一个掩蔽读取器(YW)的两个手动分段之间的差异的标准偏差(YW)的范围为18.5至36.7μm,并且在DM眼中的杂类相关系数(ICC)范围为0.857至0.971。然而,在健康的眼睛中,SD的范围为32.0至64.6μm,ICC的范围为0.474至0.899。
OCT-A图像大小为304 × 304像素,选取一组信号强度指数> 40的高质量扫描图像进行进一步分析。WRCL从内极限膜到RPE使用,不包括RPE下面的数据(图1B). SRCL从内界膜以下3 μm延伸到内丛状层(IPL)以下15 μm,为NFL和GCL+IPL层提供营养(图1C).为INL和OPL提供营养的DRCL从IPL下的15 μm延伸到70 μm (图1D)。
为了量化OCT-A图像中的视网膜微血管网络的复杂性和密度,我们使用了自定义的自动处理算法,其中包括基于AL的图像放大使用Bennett公式的校正。20.23.简而言之,OCT图像测量与实际扫描直径之间的关系由公式表示t = p×q×s,在那里t代表实际扫描长度,p为OCT成像系统摄像机确定的放大系数,代表了与眼睛相关的放大因子年代为OCT图像得到的原始测量值。的校正因子是用方程表示的吗= 0.01306 × (艾尔- 1.82)。在图像处理之后,我们对WRCL,SRCL和DRCL的骨架图像进行分数分析。分形维数的定量测量参数,d盒子,利用Benoit的分形分析工具箱(TruSoft Benoit fractal analysis toolbox;TruSoft International, Inc., St. Petersburg, FL, USA)。对2.5 mm直径的总环圈(TAZ)进行分形维数计算,剔除FAZ(直径= 0.6 mm,图1然后在副中央凹象限区域(即2.5 mm直径圆形区域的S、T、I和N区域,排除FAZ后)自动计算分形维数。
统计方法
所有数据均以均数±SDs表示,用SPSS软件(版本22.0;SPSS, Inc.,芝加哥,IL,美国)。采用单因素方差分析(ANOVA)检验对照组、无DR糖尿病患者和NPDR糖尿病患者之间的差异。事后测试用于组对。各组间性别差异由χ决定2测试。采用Pearson相关分析视网膜内厚度、脉络膜厚度与视网膜微血管分形维数之间的关系。的值P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
患者特征
共有77名患有2 DM的患者(NO DR; 37带NPDR)和34型控制受试者。根据随机化表选择每个受试者的一只眼睛。在37只眼中具有NPDR,22例患有轻度NPDR,12例中等,3例具有严重的NPDR。除了BCVA(P= 0.024;表1),三组间年龄、性别、BMI、MAP、SE、AL、IOP差异均无统计学意义(P= 0.057 ~ 0.949)。NPDR患者的糖尿病持续时间大于无DR患者(P= 0.042;表1),而NPDR患者的TC水平低于无DR患者(P= 0.039)。BG,HBA1C,TRIG,HDL-C或两组LDL-C的差异不显着(P= 0.181 ~ 0.968)。
表1
所有科目的人口特征
表1
所有科目的人口特征
所有科目的人口特征
原始OCT和OCT- a图像组间差异
在分割的OCT图像中(无花果。A-C),两组患者脉络膜厚度均显著低于对照组;然而,三组间视网膜厚度的细微变化不易被肉眼检测到。无DR眼OCT-A图像(无花果。E,2H,2K)的结果表明,WRCL、SRCL和DRCL的FAZs均大于对照组(无花果。D,2G,2J)。此外,微血管似乎更稀疏,这在NPDR的眼睛中更明显(无花果。F,2我,2L)。
图2
对照眼(control)、无DR眼(NDR)和NPDR眼的整个、浅表和深层毛细血管层的OCT和OCT- a图像。(一个- - - - - -C) OCT图像分别在对照组、NDR和NPDR受试者水平扫描。对照、NDR和NPDR受试者的OCT-A图像显示WRCL的可视化(D- - - - - -F),srcl(G- - - - - -)和Drcl(J- - - - - -l).
图2
对照眼(control)、无DR眼(NDR)和NPDR眼的整个、浅表和深层毛细血管层的OCT和OCT- a图像。(一个- - - - - -C) OCT图像分别在对照组、NDR和NPDR受试者水平扫描。对照、NDR和NPDR受试者的OCT-A图像显示WRCL的可视化(D- - - - - -F),srcl(G- - - - - -)和Drcl(J- - - - - -l).
黄斑intraretinal层和脉络膜厚度
在内视网膜层内,NO DR和NPDR患者的NFL厚度均明显低于T和N区域的控制(后HOC测试,P< 0.05;表2).然而,两组糖尿病患者的NFL厚度没有显著差异(P= 0.460 ~ 0.978;表2).对于外视网膜层,在患有NPDR的糖尿病患者中,T和N区的MEZ厚度明显薄于糖尿病患者,无博士和对照(后HOC测试,P< 0.05;表2).然而,没有DR的糖尿病患者和对照组的MEZ厚度没有显著差异(P= 0.387 ~ 0.790;表2).与对照组相比,无DR患者的脉络膜厚度在这组的所有五个区域都显著降低(事后测试,P< 0.05;表2).然而,与无DR患者相比,NPDR糖尿病患者的脉络膜厚度并没有减少(P= 0.385〜0.758;表2),尽管它们仍然比所有地区的对照组要稀薄(P< 0.05;表2).
表2
对照组,NO博士和NPDR患者对照组和脉络膜厚度的比较,糖尿病患者和NPDR
表2
对照组,NO博士和NPDR患者对照组和脉络膜厚度的比较,糖尿病患者和NPDR
对照组,NO博士和NPDR患者对照组和脉络膜厚度的比较,糖尿病患者和NPDR
黄斑微血管分的分形分析
对于WRCL,D盒子NPDR患者的T区值显著低于对照组(事后检测,P= 0.01)。TAZ区、S区、I区和N区,D区差异不显著盒子三组的价值观(ANOVA,P= 0.190 ~ 0.755;表3).对于SRCL和DRCL, D值有显著性差异盒子(方差分析,P< 0.05;表3).例外的是SRCL的T区域(P= 0.139)。此外,D盒子为SRCL中的TAZ值和D盒子无DR的糖尿病患者在DRCL中的TAZ和I区值显著低于对照组(事后测试,P< 0.05;表3).而且,D盒子S (P= 0.054), t (P= 0.198), I (P= 0.313),和n(P= 0.231)区域在SRCL和D盒子S (P= 0.129), t (P= 0.153), N (P= 0.063)DRCL中的区域在糖尿病患者中始终低于博士,而不是对照组,尽管差异都没有统计学意义。
表3
D.的比较盒子对照组、无DR和NPDR糖尿病患者视网膜整体、浅表和深层毛细血管层的价值
表3
D.的比较盒子对照组、无DR和NPDR糖尿病患者视网膜整体、浅表和深层毛细血管层的价值
对照组、无DR和无NPDR糖尿病患者视网膜整体、浅表和深层毛细血管层的Dbox值的比较
视网膜和脉络膜厚度与微血管的关系
我们评估视网膜内厚度和相应的血管系统之间的关系。只有神经节细胞复合物(GCC,包括NFL+GCL+IPL)与D呈正相关盒子srcl的值在s中(r= 0.289,P= 0.011;图3A)和I区(r= 0.262,P= 0.021;图3B)脉络膜厚度与任何视网膜外层之间没有显著相关性(P= 0.141〜0.872)。
图3
所有糖尿病患者视网膜厚度与微血管的关系。(一个)上(S)区海合线(包括NFL+GCL+IPL)厚度与分形维数(FD)的相关性(r= 0.289,P= 0.011)。(B)下(I)区GCC厚度与SRCL FD的相关性(r= 0.262,P= 0.021)。
图3
所有糖尿病患者视网膜厚度与微血管的关系。(一个)上(S)区海合线(包括NFL+GCL+IPL)厚度与分形维数(FD)的相关性(r= 0.289,P= 0.011)。(B)下(I)区GCC厚度与SRCL FD的相关性(r= 0.262,P= 0.021)。
讨论
关于dr的发病机制,目前主要有两种相互竞争的理论,一种支持微血管起源理论,另一种支持神经退行性起源理论。在DR早期发现的视网膜神经变性是一种主要的、独立的改变,还是视网膜血管损伤的结果,这两种相互矛盾的理论的解决有赖于此。为了提供与这些理论相关的证据,我们进行了本研究,研究视网膜内层厚度、多个微血管层、和脉络膜厚度的2型DM患者没有临床医生,我们发现脉络膜的厚度明显降低早期糖尿病患者但是没有然而博士,没有明显的变化总视网膜或intraretinal层的厚度在这些患者中,除了美国国家橄榄球联盟在T和N地区。此外,我们发现没有DR的糖尿病患者的SRCL (TAZ)和DRCL (TAZ和I区)的分形维数均减少。
因此,在没有临床dr的糖尿病患者中,包括视网膜微血管和脉络膜在内的血管系统的变化比视网膜结构的变化更明显。这些进展表明视网膜神经变性甚至存在于DR的临床前阶段,这是视网膜病变的一个重要的早期组成部分。810.- - - - - -12.24.25.基于这样的结果,似乎在微血管变化之前可能发生DM的视网膜神经变性。然而,这些研究使用彩色眼底拍摄或生物显微镜,以识别没有博士的糖尿病患者。这些方法具有相对较低的分辨率,只能可视化大口径视网膜血管。因为DR显然具有微血管成分,因此必须检测微妙的变化,以确定在DM的早期阶段是否存在微血管障碍。
在我们之前的研究中,20.我们使用OCT-A研究视网膜微血管的分形特征,发现2型糖尿病患者在DR临床体征出现之前,血管的复杂性和密度已经降低。这一发现在本研究中再次得到验证。这表明OCT-A图像的分形分析可以在糖尿病视网膜病变临床表现之前识别其视网膜毛细血管的临床前病变。Di等人也报道了类似的观察结果。13.Takase等。14.发现了OCT-A对FAZ的扩大。
视网膜血管系统的改变导致血-视网膜屏障的损害,在DR的病理生理过程中起着关键作用,而潜在的脉络膜血管系统的改变也可能起着重要作用。26.组织病理学和动物研究已经报道了在DR发生过程中脉络膜血管变性、脉络膜动脉瘤、脉络膜毛囊辍学、脉络膜新生血管形成、血流改变以及血管弯曲和狭窄增加。27.28.此外,既往研究表明,糖尿病患者的脉络膜较薄,随后视网膜组织缺氧,无论疾病分期,可能是由于高血糖和低胰岛素血症引起的毛绒膜辍学。29.30.近年来,新的OCT技术和成像软件的发展使得提供更详细的脉络膜解剖和地形图图像成为可能。在这项研究中,我们使用SD-OCT,发现尽管intraretinal层的变化也不明显,分析区域的脉络膜的厚度在所有5个明显降低糖尿病患者没有临床博士和NPDR,这与Tavares等的结果是相一致的。9Pierro等人。31.然而,与没有博士的患者相比,我们没有发现NPDR患者的脉络膜厚度继续下降。这可能有两个原因。首先,存在两种糖尿病组中的显着的个体变异性,并且可能会遮住任何连续但厚度的微妙。其次,据报道脉络膜厚度在没有博士和轻度至中度NPDR眼中的眼中减少,但在具有严重的NPDR和PDR的眼中增加。32.对于严重病变的眼睛,血管内皮生长因子或介导脉络膜血管舒张和血流升高的细胞因子的增加可能是脉络膜厚度明显增加的原因。33.在我们的研究中,我们只招募了3只严重NPDR眼,这太少了,不足以支持脉络膜厚度有统计学意义的增加。
在目前的研究中,我们发现,在糖尿病患者中,患有NFL厚度没有临床博士,但不是总视网膜和其他内部层。在最近的研究中,大多数人没有发现类似患者中的总视网膜的厚度变化。12.24.25.34.35.例外情况由Bronson-Castain等人报道。10.和Verma等人。11.谁发现,没有博士的患者,总视网膜厚度降低。Sohn等人。8一些作者也发现没有DR的糖尿病患者视盘周围的NFL明显变薄。12.24.但是,van dijk等人。34.36.和Park等人。35.在没有DR患者的患者中没有发现黄斑NFL或GCL + IPL中的显着厚度变化,但GCL + IPL在最小博士的患者中稀释。在外部静脉内层中,我们发现,在NPDR患者中,只有MEZ,包括感光体的内部段(是)显着薄弱。滋养光感受器的Choriocapillis的血管病变可能有助于感光体变性。9动物研究37.表示MEZ是唯一消耗O的层2,与OS和HFL+ONL相比,该层视网膜内氧张力最低。因此,光感受器的IS在DR发育过程中对缺氧最敏感,可能是MEZ早期变薄的原因。
我们进一步分析了血管层的内部层厚度和相应的分形尺寸之间的关系,这些血管层供应它们在类似尺寸的平面凹面区域。我们发现只有薄弱的相关性(r= 0.262 ~ 0.289)。这与Frydkjaer-Olsen等人的发现一致。38谁也发现了薄弱的相关性(r= 0.20)。此外,他们还报道了无DR或早期DR患者视网膜血管管径与视网膜神经病变的独立关联。39虽然我们发现视网膜内层厚度与SRCL的分形维数有微小的相关性,但这并不能明确地消除视网膜神经退行性变是独立发生还是受视网膜血管损伤的影响。要解决这一问题,需要在未来进行更大样本量的纵向随访研究。
在我们现在的研究中,我们使用SD-OCT来映像脉络膜,如前一种研究报告。40- - - - - -43高分辨率图像使糖尿病患者中的脉络膜良好可视化,优异的ICC在每个脉络膜位置使得厚度变化的可靠测量。在健康的主题中,由于敏感性下降,脉络膜巩膜界面并不像糖尿病患者那样清楚。因此,我们使用了手动分段来检查脉络膜厚度。对于健康受试者的脉络膜测量,ICC略低于糖尿病患者的脉络膜测量,但重复性仍在以前研究中报告的范围内。然而,这可能不会对当前结果产生影响,因为健康患者中的脉络膜液界面的手动检测很可能导致糖尿病患者和控制之间的脉络膜厚度差异而不是高估.需要使用扫描源OCT或SD-OT0具有增强深度成像的前瞻性研究来验证这一点。
目前的研究有几个限制。首先,分析的视网膜区域受促膜荚膜区的限制(在FOVEA周围2.5〜3mm)。也许在更大的领域中的一些重要信息丢失了。其次,在NPDR组中存在异质性,因为我们排除了许多中等或严重患者临床上可见的黄斑水肿。然而,目前的研究主要集中在NDR患者(糖尿病患者没有DR),被认为是在视网膜病变的最早阶段。我们将在未来的纵向研究中向NPDR组进行更多的深入报告,关于视网膜结构和微血管损伤从轻度到严重条件的微血管损伤。三是OCT-A的通常确认的技术限制仍然是包含投影伪像,特别是在OCT的深层中。19.44此外,由于制造商的软件并不总是检测IPL和INL之间的真正边界,因此OCT-A或EN OCT图像中的肤浅层和深层层的不正确分割经常发生在患病的眼中。因此,除了投影伪影之外,深层中的分形尺寸可能受到分割误差的影响。
总之,厚度明显变薄的脉络膜的窝和parafovea可能是糖尿病早期阶段的最早信号没有临床博士基于OCT-A图像的分形分析是一个潜在的强大的方法来检测糖尿病视网膜微脉管系统的微妙的变化。这些变化可能发生更早,更深刻的比视网膜结构的早期改变。这一假设将在未来的纵向研究中进一步验证。
致谢
作者感谢Britt Bromberg博士Xenofile编辑(www.xenofileediting.com)为本稿件提供编辑服务。
由中国国家自然科学基金的研究资助(Grant No.11675122,No.81570880),温州科技局公共服务计划(Y20160151,Y20160450),国家重点项目研发计划中国(2016年FFE0107000,2016YFC0102500),111项目(D16011)和浙江省重点研发方案补助金(2015C03029)。
披露:问:陈,没有;F. Tan.,没有;,没有;x壮族,没有;c·吴,没有;y周,没有;Y. Li.,没有;D. Cheng.,没有;j .王,没有;F. Lu.,没有;M.沉, 没有任何
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图1
分别采用SD-OCT和OCT-A成像视网膜内层和相应的微血管层。(一个)九层卧式和脉络膜结构在水平扫描RTVUE OCT图片:NFL,GCL + IPL,INL,OPL,HFL + ONL,MEZ,OS,IZ + RPE / BRUCH复合物和脉络膜。(B-D.)中央凹周围3 × 3mm区域WRCL、SRCL和DRCL的OCT-A图像。(B)整个视网膜(蓝色的)对应于WRCL。(C) NFL + GCL + IPL (紫色的)对应于SRCL。(D) INL + OPL (绿色)对应于DRCL。(E) 3 × 3mm OCT图像中黄斑周围的5个区域包括中央区(C)、上区(S)、颞区(T)、下区(I)和鼻区(N)。F)在OCT-A在圆形区域的圆形区域中的圆形区域中的OCT-A图像上进行分形分析,除了FAZ之后直径为2.50毫米。
图1
分别采用SD-OCT和OCT-A成像视网膜内层和相应的微血管层。(一个)九层卧式和脉络膜结构在水平扫描RTVUE OCT图片:NFL,GCL + IPL,INL,OPL,HFL + ONL,MEZ,OS,IZ + RPE / BRUCH复合物和脉络膜。(B-D.)中央凹周围3 × 3mm区域WRCL、SRCL和DRCL的OCT-A图像。(B)整个视网膜(蓝色的)对应于WRCL。(C) NFL + GCL + IPL (紫色的)对应于SRCL。(D) INL + OPL (绿色)对应于DRCL。(E) 3 × 3mm OCT图像中黄斑周围的5个区域包括中央区(C)、上区(S)、颞区(T)、下区(I)和鼻区(N)。F)在OCT-A在圆形区域的圆形区域中的圆形区域中的OCT-A图像上进行分形分析,除了FAZ之后直径为2.50毫米。
图2
对照眼(control)、无DR眼(NDR)和NPDR眼的整个、浅表和深层毛细血管层的OCT和OCT- a图像。(一个- - - - - -C) OCT图像分别在对照组、NDR和NPDR受试者水平扫描。对照、NDR和NPDR受试者的OCT-A图像显示WRCL的可视化(D- - - - - -F),srcl(G- - - - - -)和Drcl(J- - - - - -l).
图2
对照眼(control)、无DR眼(NDR)和NPDR眼的整个、浅表和深层毛细血管层的OCT和OCT- a图像。(一个- - - - - -C) OCT图像分别在对照组、NDR和NPDR受试者水平扫描。对照、NDR和NPDR受试者的OCT-A图像显示WRCL的可视化(D- - - - - -F),srcl(G- - - - - -)和Drcl(J- - - - - -l).
图3
所有糖尿病患者视网膜厚度与微血管的关系。(一个)上(S)区海合线(包括NFL+GCL+IPL)厚度与分形维数(FD)的相关性(r= 0.289,P= 0.011)。(B)下(I)区GCC厚度与SRCL FD的相关性(r= 0.262,P= 0.021)。
图3
所有糖尿病患者视网膜厚度与微血管的关系。(一个)上(S)区海合线(包括NFL+GCL+IPL)厚度与分形维数(FD)的相关性(r= 0.289,P= 0.011)。(B)下(I)区GCC厚度与SRCL FD的相关性(r= 0.262,P= 0.021)。
表1
所有科目的人口特征
表1
所有科目的人口特征
所有科目的人口特征
表2
对照组,NO博士和NPDR患者对照组和脉络膜厚度的比较,糖尿病患者和NPDR
表2
对照组,NO博士和NPDR患者对照组和脉络膜厚度的比较,糖尿病患者和NPDR
对照组,NO博士和NPDR患者对照组和脉络膜厚度的比较,糖尿病患者和NPDR
表3
D.的比较盒子对照组、无DR和NPDR糖尿病患者视网膜整体、浅表和深层毛细血管层的价值
表3
D.的比较盒子对照组、无DR和NPDR糖尿病患者视网膜整体、浅表和深层毛细血管层的价值
对照组、无DR和无NPDR糖尿病患者视网膜整体、浅表和深层毛细血管层的Dbox值的比较
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